Какие проблемы со здоровьем возникают у вас чаще всего в отпуске?







 

Алексей Сергеев: После операции пациенты улыбаются: было не больно!

Алексей Сергеев: После операции пациенты улыбаются: было не больно!

В медицине три дисциплины: ринология (о носе), отология (об ухе) и ларингология (о гортани) объединены в одну – оториноларингологию (лор). И это обусловлено даже не столько анатомической близостью слухового аппарата, носа и его придаточных пазух, глотки, гортани и трахеи, сколько тем, что заболевания, затрагивающие один из этих органов, имеют способность распространяться на другой. Именно поэтому воспалительные заболевания верхних дыхательных путей широко распространены: они встречаются у каждого 4-го жителя нашей планеты. О ситуации с заболеваниями уха-горла-носа в республике - в интервью с главным специалистом оториноларингологом МЗСР ЧР А.В. Сергеевым.


- Алексей Владимирович, какова общая ситуация с болезнями лор-органов в России и Чувашии?
- Редко кто хотя бы раз в год не страдает от заложенности носа, а боль в горле каждый взрослый человек испытывает примерно 2-3 раза в год. Так что не удивительно, что в структуре общей заболеваемости взрослого населения России болезни лор-органов занимают первое место. А широкая распространенность патологий уха-горла-носа связана с тем, что первый контакт с вирусными и бактериальными агентами, антигенами происходит именно через верхние дыхательные пути, которые должны давать им иммунный ответ. Так, когда мы начинаем дышать, полость носа и глотка работают по принципу сита, через которое проходит и погибает много болезнетворных микробов. Поражение же лор-органов происходит тогда, когда у человека снижен иммунитет, или в организм попадает очень агрессивные микроорганизмы.
В Чувашии лор-заболеваемость составляет 57 на 1000 населения, что несколько выше, чем в целом по России (40), и по Приволжскому Федеральному округу (46). Но связано это только с тем, что у нас лучше выявляемость этих заболеваний.
Хочется отметить, что для нашей страны проблема заболеваемости лор-патологией является не только медицинской, но и экономической и социальной. Дело в том, что значительное место инфекций верхних дыхательных путей в структуре заболеваемости и смертности населения обусловливает и большие экономические потери общества. Это как прямые затраты на лекарственные средства, госпитализацию и другое, так и непрямые затраты, обусловленные снижением производительности труда, временной нетрудоспособностью. Так, средняя продолжительность нетрудоспособности при гриппе, осложненном острым синуситом, в России составляет 11,6 дней. Аналитики утверждают, что экономические потери, обусловленные только временной нетрудоспособностью, оцениваются в 232 млн. долларов (или 0,15 % внутреннего валового продукта РФ).
Лор-заболеваемость может являться и причиной первичного выхода на инвалидность. В самой отоларингологии есть только два вида заболеваний, при которых человек может быть признан инвалидом (это высокая степень снижения слуха и заболевания, связанные с голосовым аппаратом, когда страдает дыхательная функция гортани), но именно вовремя недиагностированные оториноларингологические заболевания часто лежат в патогенезе грозных осложнений органов и систем всего организма, приводящие в итоге, к стойкой нетрудоспособности.
- Что это, например?
- Нелеченные синуситы ведут к развитию тяжелых орбитальных и внутричерепных осложнений, а тонзиллиты и фарингиты служат причиной более 50 заболеваний. Они могут инфицировать соседние органы, вызвав бронхит или отит, который, в свою очередь, может привести даже к менингиту, абсцессу головного мозга и тромбозу сигмовидного синуса. Также тонзиллиты и фарингиты могут вызвать тяжелые регионарные (паратонзиллярные, окологлоточные и заглоточные абсцессы) и  системные осложнения – от ревматизма, гломерулонефрита, васкулита, патологии почек до различных поражений сердечно-сосудистой системы, занимающих, как известно, первое место среди причин общей смертности.
- Какие заболевания ЛОР органов наиболее часты у нас?
- Одна из наиболее частых причин - заболевания уха (40-45%), в том числе инфекционное поражение слухового аппарата - острый средний отит (15-20%).
Вторыми по частоте обращений являются воспаления полости носа и пазух носа (25%). Самое распространенное заболевание здесь – это острый ринит (насморк). Он может быть как самостоятельным патологическим процессом, так и сопутствовать многим простудным или инфекционным заболеваниям. К сожалению, не всегда человек спешит к врачу при появлении насморка, и это приводит ко многим осложнениям. И самое распространенное из них - синусит (воспаление околоносовых пазух), который ежегодно переносят около 10 млн. россиян, причем не менее 80% из них составляют лица трудоспособного возраста. Кроме того, нередко развитие гайморита (воспаление верхнечелюстной пазухи), фронтита (воспаление лобной пазухи), этмоидита (воспаление клеток решетчатого лабиринта) .
На третьем месте - воспалительные заболевания глотки. При этом 60% из этих заболеваний составляют фарингит и тонзиллит (ангина) – воспаление лимфоидной ткани и небных миндалин. Миндалины, кстати, активно участвуют в формировании местного и общего иммунитета, поэтому и страдают первыми при вирусном поражении.
Статистика оперативного лечения несколько иная. Взрослой службой отоларингологии Чувашии в год проводится более 2000 операций. При этом большую часть из них - две трети - составляют операции при заболеваниях носа (искривления перегородки носа, полипы, кисты, риниты). На втором месте по частоте – операции на органе слуха, на третьем месте – глотки и гортани.
- Каким образом организована работа лор-службы республики? Хватает ли врачей?
- По данным Минздравсоцразвития Чувашии, города Чебоксары и Новочебоксарск отоларингологами обеспечены полностью. В районах же есть и дефицит врачей, и проблема старения кадров. Но, к счастью, в последнее время наметились тенденции прихода молодежи, и буквально за последние 2-3 года к нам уже пришло 6 молодых  специалистов.
В республике выстроена двухуровневая система оказания помощи при отоларингологических заболеваниях. I уровень представлен отоларингологами городских больниц, ЦРБ и ММЦ. На этом уровне пациент получает консультативную помощь и консервативное лечение. Отмечу, что благодаря организации в республике (прежде всего, в районах) общей врачебной практики, расширился диапазон медицинских услуг, предоставляемых врачом-терапевтом населению, включающий отоларингологию. Кроме того, в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям в республике была значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, организованных в составе ведущих специализированных республиканских клиник и городских больниц. В том числе была создана и бригада отоларингологов, выезжающих на консультативным прием в районы.
Если проблема не решилась на первичном уровне, то пациент продолжает лечение на более высоком уровне. В соответствии с маршрутизацией, утвержденной Минздравами России и Чувашии, пациент для оказания плановой специализированной отоларингологической помощи может быть направлен в лор-отделения Новочебоксарской городской больницы и Республиканской клинической больницы,  в зависимости от района проживания. При выявлении в лор-органах онкологических заболеваний (к счастью, это очень маленький процент пациентов) – в Республиканский онкодиспансер. При экстренной патологии больной поступает в специализированное отделение Больницы скорой медицинской помощи. Когда пациент не транспортабелен, отоларинголог отделения плановой и экстренной консультативной помощи РКБ (так называемая санавиация) прибывает к больному сам.
- Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии, включая частные?
- Ежемесячно собираемся на заседании лор-общества республики, где обсуждаем сложные вопросы диагностики и лечения. Мы участвуем в конференциях, съездах по специальности, делимся полученной информацией. Кроме того, ко мне, как к главному специалисту, поступают ежегодные отчеты всех отоларингологов республики. На основе отчетов проводится анализ работы специалистов, делаются выводы и принимаются решения о повышении уровня и доступности оказания лор-помощи населению. Также решается вопрос о подтверждении квалификации или присвоении более высокой категории оториноларингологу. Кроме того, мы постоянно находимся в контакте с оториноларингологами республики, в том числе и когда необходимо соблюсти маршрутизацию пациентам в сложной ситуации или с нестандартным течением заболевания. Что касается  лор-врачей частных клиник, то информация о профессиональной деятельности и уровне оказания лор-помощи поступает постоянно.
- Как у нас соблюдается современный стандарт лечения лор-заболеваний? На что может рассчитывать пациент?
- Стандарты диагностики, лечения и реабилитации больных с лор-заболеваниями нами соблюдаются неукоснительно. Необходимость проведения внестандартных методов лечения, к примеру, назначения некоторых препаратов, обсуждается врачебной комиссией.
В медицинском учреждении, оказывающем помощь больным с острыми заболеваниями, травмами и состояниями лор-органов, должно быть круглосуточно обеспечено проведение всех необходимых клинических анализов (крови и мочи, искусственной вентиляции легких, электрокардиографии, рентгенографии, компьютерной томографии, эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), ларинго- и трахеобронхоскопии). Время от момента осмотра врачом-оториноларингологом до получения результатов диагностических исследований и консультаций должно составлять не более 2-х часов. Причем рекомендованная норма времени консультативного приема - 30 мин, фониатрической помощи на амбулаторном приеме - 30 мин, приема на выезде - 60 мин.
По медицинским показаниям больной может направляться на восстановительное лечение, проводимое в условиях медицинских организаций или санатория. В дальнейшем же проводится динамическое наблюдение состояния лор-больного. Так, больные со злокачественными и доброкачественными новообразованиями лор-органов после хирургического или лучевого лечения осматриваются через 1-1,5 месяца в течение 5 лет, так как именно в этот срок часто наступают рецидивы. Пациенты с хроническим эпитимпанитом и осложненным мезотимпанитом (воспаления уха) осматриваются 4 раза в год. Больные с хроническими назофарингитами и тонзиллитами, аденоидами, синуитами, ларингитами должны приходить плановый осмотр 2 раза в год в течение 3 лет, а после произведенной операции тонзиллэктомии, граждане снимаются с диспансерного учета через 6 месяцев.
- Какие новые методы диагностики и лечения лор-заболеваний были внедрены в Чувашии? Какова их эффективность?
- Благодаря развитию новых технологий и появлению таких диагностических аппаратов, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ мы можем быстрее и точнее увидеть локализацию патологического процесса при лор-заболеваниях. В настоящее время мы стали применять и эндоскопическую технику, которая позволяет сразу же провести и диагностику, и лечение.
Если раньше, к примеру, мы брали молоток и долото и вскрывали необходимый участок, то сейчас любого уголка носоглотки мы можем достичь эндоскопом и обследовать эти области под разными углами, осмотреть их естественные соустья, участки гиперплазии слизистой оболочки, произвести биопсию подозрительных образований. Минимально нарушается целостность костных структур. Не делается больших разрезов, все манипуляции выполняются через ноздри и через проколы. Операции стали щадящими, малоинвазивными, и не повреждают окружающие здоровые ткани, никаких шрамов и следов на лице не остается. Так как объем воздействия на ткани уменьшился, мы имеем возможность точечно сделать такую анестезию («заморозку»), чтобы пациент не чувствовал боли и у него не было страха.
Все это способствует более быстрому выздоровлению пациента, сокращает время пребывания в стационаре. Например, если раньше при лечении искривления носовой перегородки больной находился в стационаре 8 суток, то сегодня наши пациенты уже через 2-3 дня могут быть выписаны домой. Так что многие, приходя к нам в отделение, говорят, что боятся операции, а уходя -  улыбаются и говорят, что было совсем не больно.
Добавлю, что в 2013 году нами была освоена и применяется операция на гортани при помощи опорной прямой микрохирургической техники.
- Оказывают ли в Чувашии лор-пациентам высокотехнологичную медицинскую помощь?
- Да, теперь больные с хроническим гнойным и адгезивным средним отитом, отосклерозами, с приобретенными дефектами слуховых косточек и врожденными пороками развития уха, кондуктивной и нейросенсорной потерей слуха могут получить необходимое лечение не выезжая из республики. Сейчас в РКБ проводятся реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха - тимпанопластика (восстановление положения косточек) и стапедопластика (замена одной из склеротических слуховых косточек). Мы проводим также шунтирование барабанной полости при экссудативных средних отитах. Все это очень тонкие и деликатные операции. Начинаем проводить и хирургическое лечение доброкачественных новообразований носоглотки, основания черепа и среднего уха, в том числе юношеской ангиофибромы и гломусной опухоли уха.
И только пациентов с высокой степенью тугоухости, лечение которых требует кохлеарной имплантации, мы направляем в федеральные центры Москвы, Санкт-Петербурга, Уфы и Астрахани. Также на нашем уровне мы еще не можем решить проблему травматического повреждения барабанных перепонок, что довольно часто происходит при очистке слухового аппарата от серы. Но отмечу, что пациентов, которым требуется оказание помощи за пределами республики, у нас не так много – около пяти в год.
- Какие основные достижения в оказании помощи лор-больным?
- Самое главное достижение – в разы уменьшились осложнения заболеваний. Стали единичными пациенты с абсцессами мозга, менингитами. В первую очередь на это повлияло появление новых приборов, давших возможность более качественно обследовать пациента и проводить операции при заболеваниях, которые ранее не могли быть излечены.
Во-вторых, хороший результат дала реорганизация лор-отделений в больницах республики, которые получили специализацию либо по плановой, либо по экстренной помощи, ведь даже хронические гнойные заболевания лор-органов по микробному пейзажу отличаются от экстренных гнойных заболеваний. Так что больные с похожим анамнезом концентрируются в одном месте, что упрощает предоставление им помощи. Таким образом, лечение поставлено «на поток» и пропускная способность отделений увеличилась.
В-третьих, регулярно повышается квалификационный уровень не только отоларингологов, но и врачей общей практики, которые проходят в ГИДУВе курс оказания помощи лор-больным. Все лор-врачи РКБ прошли тематическое усовершенствование по эндоскопической ринохирургии.
- А каковы основные факторы риска лор-заболеваний?
- Основным фактором риска для большинства болезней ушей, носа, горла и глотки являются инфекции верхних дыхательных путей. В России они диагностируются круглогодично, но в период с середины сентября по середину апреля они приобретают вообще массовый характер. Вирусные инфекции - основная причина сезон¬ных обострений насморка и сопут¬ствующих ему осложнений. Бактериальные инфекции - главные враги горла и основная причина разви¬тия ангин, фарингитов, тонзиллитов и бронхитов. Кроме того, на функции верхних дыхательных путей и уха тотчас отражаются заболевания внутренних органов, к примеру, желудка, кровеносной и нервной систем, позвоночника, зубов.
Следующий фактор риска - различные аллергены. Боли в горле могут вызвать не-которые продукты питания (оре¬хи, цитрусовые, морепродукты), шерсть животных, плесень. Аллергический насморк можно получить от табачного дыма, пыльцы растений и до¬машней пыли, бытовой химии, лекарств и веществ вредных производств. Опасен для горла и носа загрязненный воздух городов с его выхлопными газами и воздух квартир и офисов, с агрессивными химическими веществами, выделяемыми из мебели, бытовых и офисных приборов, ковров и ви¬сящей в шкафу одежды. У жителей го¬родских квартир с центральным отоплением и работников конди¬ционированных офисов есть еще одна проблема – чрезмерная сухость воздуха, что высушивает слизистую и сильно снижает ее защитные функции.
Еще одна нередкая причина постоянной зало¬женности носа и нарушения слу¬ха - врожденные анатомиче¬ские особенности. У многих людей от рождения искривлена носовая перегородка или сужены евстахиевы трубы. И, наконец – травмы. Часто встречаются ожо¬ги горла и глотки горячими на¬питками, в результате возникают фарингиты и ларингиты. К поражению барабанной перепонки может привести не-правильная чистка ушей. Прыжки в воду или купание в грязном водоеме тоже нередко приводят к проблемам с ушами.
К факторам риска для органа слуха добавляется еще и шум: на предприятии, на улице, громкая музыка в наушниках. Орган слуха строго индивидуален у каждого человека. Если у одного громкий звук может подействовать на слуховые клетки и снизить слух, то другому он не повредит. Однако в последние время тенденция все же такова, что громкие звуки вызывают снижение слуха у молодежи, и пациенты все чаще и чаще обращаются по этому поводу к врачу.
- Какая работа проводится для снижения риска возникновения заболеваний?
- Как я уже сказал, отоларингологи лечат болезни, которые являются осложнением острых респираторных заболеваний и гриппа. Поэтому профилактикой различных ларинготрахеитов, фарингитов, ангин и гайморитов является раннее и своевременное лечение. Но еще лучше - предотвратить развитие вирусных инфекций, вовремя сделав прививку.
Но хочу еще раз акцентировать внимание, что оториноларингология сама по себе - дисциплина в значительной степени профилактическая. То есть, своевременное лечение лор-инфекций служит профилактикой многих, связанных с ними заболеваний!
- Как проводится индивидуальная профилактика заболеваний?
- Конечно, профилактикой являются методы, повышающие и укрепляющие иммунитет человека. Здоровый образ жизни – двигательная активность, нормальный сон, отсутствие вредных привычек, проводимое с детского возраста закаливание организма, свежий воздух и оптимизм поднимает уровень защиты организма от лор-заболеваний простудного и воспалительного характера до высшей отметки.
Профилактике болезней органов дыхания способствует и увлажнение воздуха в квартирах с помощью специальных приборов или доступных домашних средств (например, миска с водой на батарее). Личная гигиена - тоже один из профилактических методов в отоларингологии. Тщательный уход за полостью носа и глотки уберегает от инфекционных и острых воспалительных заболеваний.
- Каковы планы лор-службы Чувашии?
- Наша задача - осваивать шаг за шагом высокие технологии, которые уже есть в крупных центрах. Это хирургическое лечение болезни Меньера и других нарушений вестибулярной функции, сенсоневральной тугоухости высокой степени и глухоты, внедрение имплантов во внутреннее ухо, реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани и трахеи, а также операции, требующие реконструкции лицевого скелета.
- О лечении лор-заболеваний существует множество разных мифов. Какие из них вы можете опровергнуть или подтвердить?
- К примеру, существует миф о возникновении насморка после того, как вы промочите ноги. Но насморк вызывают вирусы, нападающие на человека с ослабленным иммунитетом. А при хорошем состоянии здоровья переохлаждение вам нипочем.
Есть масса мифов о «быстрых и верных» способах лечения насморка. К примеру, что при насморке носоглотку нужно промыть мочой или водкой. И в результате врачи наблюдают сильное раздражение слизистой носа, так как состав этих веществ довольно агрессивен. Также не стоит закапывать в нос сок лука или чеснока - подобная процедура нередко заканчивается ожогом слизистой носа. Способ допустим только при сильном разбавлении сока водой. Лучше не экспериментировать и с распространенным в практике йогов методом прочищать пазухи носа, пропуская в одну ноздрю тряпочку и вытаскивая ее через другую, а пойти к врачу и сделать обычную промывку.
А вот то, что солевой раствор помогает быстрее выздороветь, совсем не миф. Промывая нос слабым раствором соли или физиологическим раствором, вы вымываете из носоглотки микробы и слизь. Существуют специальные аптечные формы для промывания полости носа, и ими точно нельзя нанести себе вред. Кстати, если применять их при первых симптомах болезни, то она действительно проходит быстрее.
Правда и то, что капли от насморка вызывают привыкание. Пользоваться ими можно только первые 3-5 дней болезни, когда кроме как сосудосуживающими препаратами это «поток» остановить просто невозможно. Если же пользоваться и дальше, тонус сосудов станет более слабым, и без искусственного сужения они не смогут работать, тогда может возникнуть вазомоторный ринит.
А вот миф о гайморите: если сделать хоть один прокол при его лечении, то потом придется ходить на эту процедуру регулярно. Но на самом деле место пункции закрывается очень быстро и без последствий. Гайморит, как и его рецидивы, возникает совсем по другим причинам. Пункция же является не только лечебной, но и отчасти профилактической процедурой, восстанавливающей естественную проходимость пазух.
То, что лучшее средство при ангине керосин - тоже миф. Конечно, керосин очень мощный антисептик, и он оказывает антивоспалительное действие при смазывании гланд. Но вред от него при попадании в лимфоидную систему гораздо больше. Применение керосина было оправдано в прежние времена, когда не было под рукой эффективных лекарственных препаратов. Сегодня это просто варварство по отношению к своему организму, и к тому же крайне неприятная процедура.
Ряд мифов посвящен застрявшим предметам.  Если в горле застряла рыбья косточка, то ее надо протолкнуть, проглотив хлебную корку. Терпеть кость в горле, конечно, противно, но на время пути к врачу потерпеть стоит. Ибо корки могут вогнать косточки в ткани горла, и тогда дело примет довольно серьезный оборот. То же касается и попыток самостоятельно достать инородные тела из горла пальцами, пинцетом.
Кое-кто считает, что если заболит ухо – то надо вставить в него листик герани. На самом деле бактерицидное действие герани настолько мало, что говорить о нем всерьез смешно. Зато очень часто извлекать герань из уха приходится врачам - по частям.
Считают, что насекомое, залетевшее в ухо, можно удалить, если залить в слуховой проход растительного масла или водки. В принципе это правильно. Ведь таракана, например, вытрясти вообще невозможно – он «задний ход» не дает. Почти невозможно подобным способом избавиться от мухи. При этом их скрежет, шевеление и «корябание» барабанной перепонки может буквально свести с ума за несколько часов. А масло или водка быстро убивают насекомое. После этого есть шанс, что оно вытечет из уха с жидкостью. Ну а если и не вытечет, то его вытащит врач без особых проблем.
Миф, что уши без серы здоровые. На самом деле образование ушной серы  -естественный процесс и ее отсутствие – признак болезни. Да, иногда она образуется слишком интенсивно и становится заметной. Но это или вариант нормы, или сигналы о неблагополучии в какой-либо системе организма. Такие уши не следует чистить самостоятельно никакими подручными средствами. Врачи постоянно сталкиваются с травмами барабанной перепонки и с  повреждением слухового прохода. Если про спицы и булавки всем все понятно, то насчет ватных палочек тоже обольщаться не надо. Микротравмы от них очень быстро инфицируются, часто грибковыми инфекциями, что лечить гораздо трудней.
И напоследок миф о технологиях: с помощью лазера можно провести любую лор-операцию так, что потом ничего не будет болеть. На самом деле послеоперационная боль зависит не от того, чем резали, а насколько большой разрез, и где он расположен. В некоторых случаях скальпель предпочтительнее самого ультрасовременного аппарата.
- Ваши пожелания коллегам и пациентам?
- Пожелание коллегам - понимать пациентов, а пациентам – пожелание понимать врачей.

 

 

Дата публикации: 29.05.15

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
58-23-09. 58-23-83
Журналы
29 сентября - Международный день глухих (International Deaf Day)